O que envolve uma Quadrantectomia?

Após o diagnóstico de câncer de mama, a maioria das mulheres provavelmente se submeterá a algum tipo de procedimento cirúrgico. As opções normalmente oferecidas são as seguintes:

• Mastectomia – retirada de toda a mama.
• Lumpectomia (excisão local ampla) – remoção da massa tumoral e uma borda estreita de tecido saudável circundante.
• Quadrantectomia (mastectomia parcial ou segmentar) – remoção de aproximadamente um quarto do tecido mamário, com 2-3 cm de tecido saudável ao redor do tumor, uma ampla excisão da pele sobrejacente e do tecido conjuntivo subjacente (fáscia).

A quadrantectomia não é um procedimento comum. É classificada como uma técnica de conservação da mama considerada como tendo intenção curativa, ao contrário de uma “lumpectomia” ou “tumorectomia”, ambas com o objetivo principal de remover apenas a massa tumoral.

A técnica da quadrantectomia foi estabelecida para remover um segmento específico do tecido mamário, incluindo o sistema ducto-lobular. A técnica tem a vantagem de maior capacidade curativa cirúrgica do que outras técnicas conservadoras de mama em pacientes cujos tumores apresentam disseminação ductal. Isso ocorre porque o câncer de mama que se origina no ducto terminal muitas vezes se espalha no sistema ducto-lobular.

Em uma quadrantectomia, o cirurgião realmente remove um quarto da mama, além de uma borda de 2 a 3 cm de tecido mamário circundante. Isso é considerado uma precaução necessária para garantir que as margens ao redor do tumor estejam livres de células tumorais. A pele sobrejacente também é retirada, além de parte da musculatura da parede torácica, localizada abaixo do tumor. Para garantir, os gânglios linfáticos mais próximos do tumor também são removidos e testados para células cancerígenas. O tumor excisado, a pele e o tecido circundante são todos enviados para exame histopatológico. Na maioria dos casos, esse tipo de ressecção ampla deve incluir a dissecção completa dos linfonodos axilares e deve ser seguida por radioterapia para remover quaisquer linfonodos metastáticos e fornecer informações prognósticas completas.

Infelizmente, uma quadrantectomia resulta em alguns problemas estéticos devido ao grande volume de tecido mamário excisado. Isso leva a uma mudança de tamanho e forma da mama. Por esse motivo, não é incomum que o paciente seja submetido a uma cirurgia plástica após a recuperação. Isso geralmente é para equilibrar o tamanho dos dois seios pela redução da mama no lado saudável. Além do benefício estético para a paciente, isso também equilibraria o peso das mamas sobre a musculatura do peito e das costas.

Outras pacientes podem optar pela realização de uma reconstrução mamária, para reconstruir a área retirada. Sugere-se que essa remodelação da mama seja feita antes de iniciar qualquer outra terapia contra o câncer (radiação ou quimioterapia). Isso ocorre porque a radiação altera a textura da pele na área da cirurgia. Durante a quimioterapia, a capacidade do corpo de se curar de incisões e dissecções cirúrgicas fica comprometida. Com tais fatores a serem considerados, torna-se apropriado determinar a técnica cirúrgica que equilibre a curabilidade do câncer e os resultados estéticos.

Talvez parte do motivo pelo qual a quadrantectomia não seja comumente realizada é que ela não mostrou melhores resultados nas taxas de recorrência local, em comparação com a ressecção ampla. Portanto, parece que a quadrantectomia deve ser limitada aos casos de câncer de mama caracterizados por disseminação ductal segmentar e ampla.

Em um estudo de 2002 publicado no New England Journal of Medicine, foram relatados os resultados de uma comparação feita entre quadrantectomia e mastectomia radical, seguida de radioterapia em ambos os casos. Parece que a sobrevida global de cada coorte foi a mesma no final do período de acompanhamento (75%), enquanto a probabilidade de recorrência foi maior para mulheres submetidas à quadrantectomia (9%) do que à mastectomia radical (2%).

Por outro lado, um estudo de 2005 no World Journal of Surgery não determinou uma diferença significativa na recorrência do tumor de mama ipsilateral após a terapia conservadora da mama (quadrantectomia) em comparação com a lumpectomia, desde que uma excisão cirúrgica suficientemente ampla pudesse ser alcançada.