O que é a Terapia Comportamental Dialética (TCD)?

A terapia comportamental dialética (TCD) é um programa estruturado de psicoterapia com um forte componente educacional projetado para fornecer habilidades para gerenciar emoções intensas e negociar relacionamentos sociais. Originalmente desenvolvido para conter os impulsos autodestrutivos de pacientes suicidas crônicos, também é o tratamento de escolha para transtorno de personalidade borderline, desregulação emocional e uma crescente variedade de condições psiquiátricas. Consiste em instruções em grupo e sessões de terapia individuais, ambas conduzidas semanalmente por seis meses a um ano.

A "dialética" na terapia comportamental dialética é um reconhecimento de que a vida real é complexa, e a saúde não é algo estático, mas um processo contínuo elaborado por meio de um diálogo socrático contínuo com o eu e os outros. Ela visa continuamente equilibrar forças opostas e investigar a verdade de emoções negativas poderosas.

A TCD reconhece a necessidade de mudança em um contexto de aceitação de situações e reconhece o fluxo constante de sentimentos — muitos deles contraditórios — sem ter que se prender a eles. Os terapeutas-professores ajudam os pacientes a entender e aceitar que o pensamento é um processo inerentemente confuso. A TCD é em si uma interação entre ciência e prática.

Quando é usado?

Com sua forte ênfase em habilidades de regulação emocional, a TCD está encontrando aplicação como um tratamento para uma ampla gama de condições de saúde mental. Elas incluem:

• Transtornos de personalidade, incluindo transtorno de personalidade borderline
• Automutilação
• Transtorno de estresse pós-traumático
• Bulimia
• Transtorno de compulsão alimentar
• Depressão
• Ansiedade
• Transtorno por uso de substâncias
• Transtorno bipolar

O que esperar

Espere um curso de tratamento que normalmente consiste em reuniões semanais de instrução em grupo, focadas em habilidades, bem como sessões de terapia individuais. As sessões individuais geralmente duram uma hora; as reuniões em grupo, geralmente compostas por quatro a 10 pessoas, são projetadas para durar uma hora e meia a duas horas. A TCD é orientada para o presente e baseada em habilidades, e os pacientes são solicitados a praticar suas habilidades entre as sessões. Os pacientes podem esperar tarefas de casa, que podem, por exemplo, se concentrar em tomar medidas específicas e concretas para dominar os desafios de relacionamento.

A TCD se concentra especificamente em fornecer habilidades terapêuticas em quatro áreas principais.

• A atenção plena permite que os indivíduos aceitem e estejam presentes no momento atual, observando a natureza fugaz das emoções, o que diminui o poder das emoções de direcionar suas ações.
• A TCD também inculca tolerância à angústia, a capacidade de tolerar emoções negativas em vez de precisar escapar delas ou agir de maneiras que piorem as situações difíceis.
• As estratégias de regulação emocional dão aos indivíduos o poder de gerenciar e mudar emoções intensas que estão causando problemas em suas vidas.
• Por último, mas não menos importante, a TCD ensina técnicas de eficácia interpessoal, permitindo que uma pessoa se comunique com outras de uma forma assertiva, mantenha o autorrespeito e fortaleça relacionamentos; um princípio fundamental é que aprender a pedir diretamente o que você quer diminui o ressentimento e os sentimentos de mágoa.

A TCD incorpora muitas das técnicas da terapia cognitivo-comportamental (TCC). Ela ajuda os pacientes a reconhecer e desafiar as variedades de pensamento distorcido que fundamentam sentimentos negativos e estimulam comportamento improdutivo. Por exemplo, os pacientes aprendem a identificar quando estão catastrofizando — assumindo que o pior vai acontecer — para evitar agir como se fosse o caso. Eles revisam suas próprias experiências passadas e presentes para instâncias de pensamento tudo ou nada, vendo tudo em extremos de preto ou branco, desprovido da nuance que é mais geralmente a natureza da vida.

O treinamento de atenção plena é uma parte importante da TCD. Além de manter os pacientes focados no presente, ele desacelera a reatividade emocional, dando às pessoas tempo para invocar habilidades saudáveis de enfrentamento em meio a situações angustiantes.

Os pacientes são solicitados a manter um diário rastreando suas emoções e impulsos, uma ferramenta que os ajuda a ganhar consciência de seus sentimentos, entender quais situações são especialmente problemáticas para eles e usar as informações para ganhar controle sobre seu próprio comportamento. Em sessões individuais, os pacientes revisam situações e sentimentos difíceis que enfrentaram na semana anterior e se envolvem na resolução de problemas discutindo ativamente maneiras de se comportar que poderiam ter gerado um resultado positivo. Além disso, os pacientes normalmente têm acesso a terapeutas entre as sessões para treinamento de habilidades se estiverem em crise.

Como funciona

Ao ver muitas condições de saúde mental como transtornos de desregulação emocional, a TCD é focada nas emoções e em como elas alimentam padrões de ação ineficazes. Muitos elementos da terapia visam ensinar os pacientes a reconhecer, entender, rotular e regular suas emoções e como lidar com situações interpessoais que dão origem a emoções negativas ou dolorosas.

A cada semana, para sessões de terapia individuais, os pacientes preenchem um "cartão" diário (geralmente feito por meio de um aplicativo), um formulário de automonitoramento que rastreia metas de tratamento individualizadas relacionadas a humores, comportamento e habilidades. Os pacientes identificam e classificam a intensidade das emoções que vivenciam a cada dia — medo, vergonha, tristeza, raiva, dor, tentativas de suicídio e muito mais — e é fornecido espaço para discutir a experiência emocional com mais detalhes, se necessário. Além disso, usando uma lista de verificação de habilidades — que também serve como um lembrete útil para implementá-las — os pacientes observam a frequência com que se envolveram em práticas positivas, desde autoacalmar e aceitação radical até reduzir a vulnerabilidade e agir de maneiras contrárias a como se sentiam.

As informações no cartão do diário permitem que o terapeuta saiba como alocar o tempo da sessão. Comportamentos de risco de vida ou autolesivos têm prioridade, o que não é de surpreender. Após identificar os alvos comportamentais para uma sessão, o terapeuta ajuda o paciente a se envolver em análise comportamental, descobrindo o que levou a uma situação problemática específica que o paciente encontrou, incluindo quaisquer crenças ou atitudes subjacentes que reforçam secretamente o comportamento e discutindo as consequências das ações do paciente. O terapeuta e o paciente discutem maneiras mais hábeis de resolver problemas emocionais e de vida.

Como a TCD é uma terapia exigente de ser aplicada, mesmo para terapeutas experientes, os terapeutas geralmente trabalham em consulta com uma equipe de tratamento e se reúnem regularmente com uma equipe. As recomendações da equipe são frequentemente aplicadas em sessões de terapia individuais.

Embora estudos de TCD tenham documentado melhora dentro de um ano de tratamento, particularmente no controle do comportamento autolesivo, os pacientes podem precisar de terapia por vários anos.