O que é Atelectasia Pulmonar?

A atelectasia ocorre quando os sacos pulmonares (alvéolos) não conseguem inflar adequadamente, o que significa que sangue, tecidos e órgãos podem não receber oxigênio. Pode ser causado por pressão fora do pulmão, bloqueio, baixo fluxo de ar ou cicatrização. A causa mais comum de atelectasia é a cirurgia com anestesia. A atelectasia geralmente desaparece após o tratamento da causa subjacente.

A atelectasia é uma das complicações respiratórias mais comuns após a cirurgia. É também uma possível complicação de outros problemas respiratórios, incluindo fibrose cística, tumores pulmonares, lesões no peito, líquido no pulmão e fraqueza respiratória. Você pode desenvolver atelectasia se respirar um objeto estranho.

A atelectasia pode dificultar a respiração, principalmente se você já tiver uma doença pulmonar. O tratamento depende da causa e gravidade do colapso.

Sintomas

Pode não haver sinais ou sintomas óbvios de atelectasia. Se você tiver sinais e sintomas, eles podem incluir:

• Dificuldade ao respirar
• Respiração rápida e superficial
• Chiado
• Tosse

Causas

A atelectasia ocorre a partir de uma via aérea bloqueada (obstrutiva) ou pressão de fora do pulmão (não obstrutiva).

A anestesia geral é uma causa comum de atelectasia. Ele altera seu padrão regular de respiração e afeta a troca de gases pulmonares, o que pode causar o esvaziamento dos alvéolos. Quase todas as pessoas que passam por cirurgias de grande porte desenvolvem algum tipo de atelectasia. Muitas vezes ocorre após a cirurgia de revascularização do miocárdio.

A atelectasia obstrutiva pode ser causada por muitas coisas, incluindo:

• Tampão mucoso. Um tampão mucoso é um acúmulo de muco nas vias aéreas. Geralmente ocorre durante e após a cirurgia porque você não consegue tossir. Os medicamentos administrados durante a cirurgia fazem com que você respire menos profundamente, de modo que as secreções normais se acumulam nas vias aéreas. Aspirar os pulmões durante a cirurgia ajuda a limpá-los, mas às vezes eles ainda se acumulam. Tampões de muco também são comuns em crianças, pessoas com fibrose cística e durante ataques graves de asma.
• Corpo estranho. A atelectasia é comum em crianças que inalaram um objeto, como um amendoim ou uma pequena peça de brinquedo, para os pulmões.
• Tumor dentro das vias aéreas. Um crescimento anormal pode estreitar as vias aéreas.

Possíveis causas de atelectasia não obstrutiva incluem:

• Ferida. Trauma torácico – de uma queda ou acidente de carro, por exemplo – pode fazer com que você evite respirar profundamente (devido à dor), o que pode resultar em compressão dos pulmões.
• Derrame pleural. Essa condição envolve o acúmulo de líquido entre os tecidos (pleura) que revestem os pulmões e o interior da parede torácica.
• Pneumonia. Vários tipos de pneumonia, uma infecção pulmonar, podem causar atelectasia.
• Pneumotórax. O ar vaza para o espaço entre os pulmões e a parede torácica, causando indiretamente o colapso de parte ou de todo o pulmão.
• Cicatrização do tecido pulmonar. A cicatriz pode ser causada por lesão, doença pulmonar ou cirurgia.
• Tumor. Um tumor grande pode pressionar e esvaziar o pulmão, em vez de bloquear as passagens de ar.

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Fatores de risco

Os fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver atelectasia incluem:

• Idoso
• Qualquer condição que dificulte a deglutição
• Confinamento à cama com mudanças infrequentes de posição
• Doença pulmonar, como asma, DPOC, bronquiectasia ou fibrose cística
• Cirurgia abdominal ou torácica recente
• Anestesia geral recente
• Músculos respiratórios (respiratórios) fracos devido a distrofia muscular, lesão da medula espinhal ou outra condição neuromuscular
• Medicamentos que podem causar respiração superficial
• Dor ou lesão que pode tornar dolorosa a tosse ou causar respiração superficial, incluindo dor de estômago ou fratura de costela
• Fumar

Complicações

Uma pequena área de atelectasia, especialmente em um adulto, geralmente é tratável. As seguintes complicações podem resultar de atelectasia:

• Baixo nível de oxigênio no sangue (hipoxemia). A atelectasia torna mais difícil para os pulmões levar oxigênio para os sacos aéreos (alvéolos).
• Pneumonia. Seu risco de pneumonia continua até que a atelectasia desapareça. Muco em um pulmão colapsado pode levar à infecção.
• Parada respiratória. A perda de um lobo ou de um pulmão inteiro, particularmente em uma criança ou em alguém com doença pulmonar, pode ser fatal.

Prevenção

A atelectasia em crianças geralmente é causada por um bloqueio nas vias aéreas. Para diminuir o risco de atelectasia, mantenha pequenos objetos fora do alcance das crianças.

Em adultos, a atelectasia ocorre mais comumente após cirurgia de grande porte. Se você está programado para uma cirurgia, converse com seu médico sobre estratégias para reduzir o risco. Algumas pesquisas sugerem que certos exercícios respiratórios e treinamento muscular podem diminuir o risco de atelectasia após certas cirurgias.

Diagnóstico

Um exame médico e uma radiografia simples de tórax podem ser tudo o que é necessário para diagnosticar a atelectasia. No entanto, outros testes podem ser feitos para confirmar o diagnóstico ou determinar o tipo ou a gravidade da atelectasia. Eles incluem:

• tomografia computadorizada. Como a TC é uma técnica mais sensível do que a radiografia, às vezes pode ajudar a detectar melhor a causa e o tipo de atelectasia.
• Oximetria. Este teste simples usa um pequeno dispositivo colocado em um de seus dedos para medir seu nível de oxigênio no sangue. Ajuda a determinar a gravidade da atelectasia.
• Ultrassonografia do tórax. Este teste não invasivo pode ajudar a diferenciar entre atelectasia, endurecimento e inchaço de um pulmão devido a líquido nos alvéolos (consolidação pulmonar) e derrame pleural.
• Broncoscopia. Um tubo flexível e iluminado inserido em sua garganta permite que seu médico veja o que pode estar causando um bloqueio, como um tampão mucoso, tumor ou corpo estranho. Este procedimento também pode ser usado para remover os bloqueios.

Tratamento

O tratamento da atelectasia depende da causa. A atelectasia leve pode desaparecer sem tratamento. Às vezes, medicamentos são usados para soltar e diluir o muco. Se a condição for causada por um bloqueio, cirurgia ou outros tratamentos podem ser necessários.

Fisioterapia respiratória

As técnicas que ajudam a respirar profundamente após a cirurgia para reexpandir o tecido pulmonar colapsado são muito importantes. Essas técnicas são melhor aprendidas antes da cirurgia. Eles incluem:

• A realização de exercícios de respiração profunda (inspirometria de incentivo) e o uso de um dispositivo para auxiliar na tosse profunda podem ajudar a remover secreções e aumentar o volume pulmonar.
• Posicionar o corpo de forma que a cabeça fique mais baixa que o peito (drenagem postural). Isso permite que o muco escorra melhor do fundo dos pulmões.
• Bater no peito sobre a área colapsada para soltar o muco. Essa técnica é chamada de percussão. Você também pode usar dispositivos mecânicos de limpeza de muco, como um colete vibrador de pulso de ar ou um instrumento portátil.

Cirurgia

A remoção das obstruções das vias aéreas pode ser feita por aspiração de muco ou por broncoscopia. Durante a broncoscopia, o médico guia suavemente um tubo flexível pela garganta para desobstruir as vias aéreas.

Se um tumor está causando a atelectasia, o tratamento pode envolver a remoção ou redução do tumor com cirurgia, com ou sem outras terapias contra o câncer (quimioterapia ou radiação).

Tratamentos respiratórios

Em alguns casos, um tubo de respiração pode ser necessário.

A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) pode ser útil em algumas pessoas que estão muito fracas para tossir e têm baixos níveis de oxigênio (hipoxemia) após a cirurgia.